南魚沼市病院事業が行う物品の製造（印刷など）、買入れ、借入れ、売払い、役務の提供にかかる一般競争入札、指名競争入札および随意契約の協議に参加を希望する事業者は、以下の要領により受付期間内に申請書を提出してください。
なお、法人設立の日（個人の場合、事業開始日）から審査申請日までの期間が1年未満の場合は審査申請できません。1年経過後から申請を受け付けます。ただし、下記の「5 承継について」に該当する場合は申請できます。
(1)受付時間等
月曜日～金曜日：8時30分から17時15分まで
提出方法：持参または郵送（レターパック可、電子メール、ファックスは不可）
(2)提出先
〒949-6680 新潟県南魚沼市六日町2643番地1
南魚沼市民病院 事務部庶務課業務係
当面、更新は不要とします。
書類一式をまとめて、ファイル（背表紙に事業者名を記載）に綴って提出してください。
| 番号 | 書類 | 備考 |
|---|---|---|
| (1) | 物品入札参加資格審査申請書一式（第1号様式、別紙1-1、1-2、1-3、1-4、1-5） | 申請書提出者は ①法人の場合:代表権者 ②個人の場合:代表者 |
| (2) | 商業登記簿謄本または登記事項証明書（コピー可） | 法人の場合 |
| 本籍地の市町村長の発行する身分証明書（コピー可） | 個人の場合 | |
| (3) | 財務諸表（法人の場合） | 直前の決算が確定している事業年度に係るもの |
| 所得税青色申告決算書および貸借対照表または収支内訳書（個人の場合） | 直前の営業年度に係るもの | |
| (4) | 納税証明書 | 南魚沼市に納税義務がある場合 |
| (5) | 委任状 | 支店・営業所に契約の権限を委任している場合 |
| (6) | 営業に必要な許可、認可などの写し | 特に許認可を必要としない場合は不要 |
| (7) | 暴力団等の排除に関する誓約書 | 法人・個人にかかわらず必要 |
| (8) | 返信用封筒（審査結果送付用） ※希望する場合のみ |
送付先を記載し84円切手を貼ったもの |
・官公署発行の証明書類については、鮮明である場合に限り、写しによって差し支えありません。
・申請者が法人格を有しない組合などの場合は、組合などの(3)に代わる決算書など、構成員の住所・代表者職氏名・代表者印を記載した一覧と各構成員の(2)(4)(7)を添付してください。ただし、組合などで法人税の納税義務がある場合は、(4)(7)は組合など自体のものを添付してください。
下記の作成要領を確認のうえ、必要な書類をダウンロード（またはメールで請求）して申請してください。
(1)物品入札参加資格審査申請書一式（EXCEL 130KB）
(2)承継等届出書（EXCEL 20KB）
(3)変更届出書（EXCEL 19KB）
(5)委任状（EXCEL 43KB）
(7)暴力団の排除に関する誓約書（EXCEL 35KB）
法人設立の日（個人にあっては事業開始日）から審査申請日までの期間が1年に満たないときは、次のいずれかの場合に限り資格審査の申請ができます。
上記に該当する場合は、「3 提出書類」に第2号様式 承継等届出書を作成し添付のうえ、(1)第1号様式内「2. 承継等に関する事項」欄は「第2号様式記載のとおり」を丸で囲んでください。
（注意）期間が1年以上ある場合は、第2号様式の添付は不要です。(1)第1号様式内「2.承継等に関する事項」欄は「該当無し」を丸で囲んでください。
次の内容に変更が生じた場合は、すみやかに第3号様式 変更届出書を提出してください。
| 変更事項 | 添付書類 |
|---|---|
| 住所、商号または名称の変更 | 登記事項証明書（履歴全部事項証明書） |
| 氏名または法人の代表者名の変更 | 法人の場合は登記事項証明書（履歴全部事項証明書）、個人の場合は身分証明書 |
| 市内に有する営業所の名称または住所の変更 | 登記されている営業所の場合は登記事項証明書（履歴全部事項証明書） |
| 参加希望品目の変更 | 追加の場合は必要とする許可、登録証などがあるときはその写し |
| 営業内容についての重大な事項（代理人の設置、変更） | 委任状 |
| 営業内容についての重大な事項（使用印鑑） | 物品入札参加資格審査申請書第1号様式のうち項目13の記載ページ |
お問い合わせ
| 担当 | 庶務課業務係 |
|---|---|
| 住所 | 〒949-6680 新潟県南魚沼市六日町2643番地1 |
| 電話 | 025-788-1222（代表） FAX／025-788-1231 |
