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新潟県南魚沼市六日町2643番地1

TEL.025-788-1222

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物品・役務入札参加資格審査申請

物品・役務入札参加資格審査申請について

南魚沼市病院事業が行う物品の製造(印刷など)、買入れ、借入れ、売払い、役務の提供にかかる一般競争入札、指名競争入札および随意契約の協議に参加を希望する事業者は、以下の要領により受付期間内に申請書を提出してください。

なお、法人設立の日(個人の場合、事業開始日)から審査申請日までの期間が1年未満の場合は審査申請できません。1年経過後から申請を受け付けます。ただし、下記の「5 承継について」に該当する場合は申請できます。

1 申請書受付と提出先

(1)受付時間等
月曜日~金曜日:8時30分から17時15分まで
提出方法:持参または郵送(レターパック可、電子メール、ファックスは不可)

(2)提出先
〒949-6680 新潟県南魚沼市六日町2643番地1
南魚沼市民病院 事務部庶務課業務係

2 資格の有効期間

当面、更新は不要とします。

3 提出書類

書類一式をまとめて、ファイル(背表紙に事業者名を記載)に綴って提出してください。

提出書類一覧

番号 書類 備考
(1) 物品入札参加資格審査申請書一式(第1号様式、別紙1-1、1-2、1-3、1-4、1-5) 申請書提出者は
①法人の場合:代表権者
②個人の場合:代表者
(2) 商業登記簿謄本または登記事項証明書(コピー可) 法人の場合
本籍地の市町村長の発行する身分証明書(コピー可) 個人の場合
(3) 財務諸表(法人の場合) 直前の決算が確定している事業年度に係るもの
所得税青色申告決算書および貸借対照表または収支内訳書(個人の場合) 直前の営業年度に係るもの
(4) 納税証明書 南魚沼市に納税義務がある場合
(5) 委任状 支店・営業所に契約の権限を委任している場合
(6) 営業に必要な許可、認可などの写し 特に許認可を必要としない場合は不要
(7) 暴力団等の排除に関する誓約書 法人・個人にかかわらず必要
(8) 返信用封筒(審査結果送付用)
※希望する場合のみ
送付先を記載し84円切手を貼ったもの

・官公署発行の証明書類については、鮮明である場合に限り、写しによって差し支えありません。
・申請者が法人格を有しない組合などの場合は、組合などの(3)に代わる決算書など、構成員の住所・代表者職氏名・代表者印を記載した一覧と各構成員の(2)(4)(7)を添付してください。ただし、組合などで法人税の納税義務がある場合は、(4)(7)は組合など自体のものを添付してください。

4 作成要領と申請書

下記の作成要領を確認のうえ、必要な書類をダウンロード(またはメールで請求)して申請してください。

作成要領

作成要領(PDF 163KB)

提出書類ダウンロード

(1)物品入札参加資格審査申請書一式(EXCEL 130KB)
(2)承継等届出書(EXCEL 20KB)
(3)変更届出書(EXCEL 19KB)
(5)委任状(EXCEL 43KB)
(7)暴力団の排除に関する誓約書(EXCEL 35KB)

5 承継(事業(営業)譲渡、合併、分割、法人設立)について

法人設立の日(個人にあっては事業開始日)から審査申請日までの期間が1年に満たないときは、次のいずれかの場合に限り資格審査の申請ができます。

  • 1年以上の営業実績を有する者からの営業譲渡
  • 1年以上の営業実績を有する法人の吸収合併
  • 1年以上の営業実績を有する法人を含む新設合併
  • 1年以上の営業実績を有する法人の新設分割
  • 1年以上の営業実績を有する法人の吸収分割
  • 1年以上の営業実績を有する者からの相続
  • 1年以上の営業実績を有する者の法人設立

 

上記に該当する場合は、「3 提出書類」に第2号様式 承継等届出書を作成し添付のうえ、(1)第1号様式内「2. 承継等に関する事項」欄は「第2号様式記載のとおり」を丸で囲んでください。

(注意)期間が1年以上ある場合は、第2号様式の添付は不要です。(1)第1号様式内「2.承継等に関する事項」欄は「該当無し」を丸で囲んでください。

6 変更届出について

次の内容に変更が生じた場合は、すみやかに第3号様式 変更届出書を提出してください。

変更届出事項一覧

変更事項 添付書類
住所、商号または名称の変更 登記事項証明書(履歴全部事項証明書)
氏名または法人の代表者名の変更 法人の場合は登記事項証明書(履歴全部事項証明書)、個人の場合は身分証明書
市内に有する営業所の名称または住所の変更 登記されている営業所の場合は登記事項証明書(履歴全部事項証明書)
参加希望品目の変更 追加の場合は必要とする許可、登録証などがあるときはその写し
営業内容についての重大な事項(代理人の設置、変更) 委任状
営業内容についての重大な事項(使用印鑑) 物品入札参加資格審査申請書第1号様式のうち項目13の記載ページ

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担当 庶務課業務係
住所 〒949-6680 新潟県南魚沼市六日町2643番地1
電話 025-788-1222(代表) FAX/025-788-1231
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